下肢深静脉血栓病因

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis of lower extremity，DVT）是指静脉血液在下肢深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
病因
Virchow提出的3个DVT致病因素：静脉壁损伤、血流缓慢和高凝状态，至今仍被沿用，但有不少新的知识掺入。了解DVT的病因及高危因素，对正确认识DVT的发生、发展，指导合理的预防措施与诊断治疗均有重要意义。
1.静脉壁损伤
完整的静脉内膜是防止DVT形成的前提。静脉壁因外伤如手术、创伤、外伤、缺氧、血栓或静脉注射刺激性药物（如高渗药物、化疗药物）等使内膜遭到破坏，内膜下胶原裸露，导致血小板的黏附，并进一步发生聚集和释放，释放的生物活性物质可使血小板进一步聚集，形成血小板血栓。
2.血流缓慢
血流缓慢是造成下肢DVT的首要因素。静脉血流瘀滞增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁接触的时间，容易引起血栓形成。另一个解剖因素是，左髂总静脉被夹在右髂总静脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂静脉回流受阻，还可以形成静脉腔内粘连，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓，因此左侧髂-股静脉血栓形成率远较右侧为高。内科长期卧床患者、骨折固定患者、手术后卧床患者，血流缓慢，易发生DVT。
3.高凝状态
手术后、创伤患者、恶性肿瘤患者及妊娠女性由于血液处于高凝状态，也易发生DVT。
发病机制
DVT形成过程中，先是血小板黏附、聚集在血管内膜局部，释放某些活性物质，同时又使血小板进一步聚集。随着病情的发展，血小板堆积逐渐增多，形成许多珊瑚状血小板小梁，使血流减慢，被激活的凝血因子逐渐增多，纤维蛋白形成及沉积亦随之增多，并网罗血细胞，终成血栓。血栓形成早期，只有起源处附着于血管壁，几乎是漂浮状态，很容易脱落。继而血栓收缩，挤出血清，血栓变为相对干燥、坚实的结构。开始血栓仅是通过纤维蛋白附着于血管壁上，但内膜的内皮纤维细胞迅速入侵，使血栓固定、机化。因为由血栓挤出的血清中有激活的凝血因子及凝血酶，所以在一定条件下，很容易有新鲜的血凝块沉积于正在机化，甚至已经机化的血栓上，使血栓不断的扩展延伸，最终堵塞静脉管腔。
临床表现
1.症状
（1）全身反应
全身反应轻，体温升高，大多不超过38.5℃。
（2）疼痛和压痛
由于血栓在静脉内激发炎症反应，产生局部持续性疼痛，如大腿部或腹股沟等区域出现疼痛，并且有压痛。同时由于血液回流障碍，血液淤积，引起胀痛，站立时加重，而卧床休息或抬高患肢时症状可减轻或消失。
2.体征
（1）肿胀
是最常见的临床表现。由于下肢静脉回流受阻，表现为患侧下肢肿胀，特点为非凹陷性，一侧肢体肿胀，直立后症状加重。双下肢周长的测量有助于判断肿胀的程度。
（2）浅静脉曲张
是继发性代偿反应。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，继而引起浅静脉扩张，在体表就能清晰的看到浅静脉处于曲张状态。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，可造成明显的下腹部和下肢浅静脉曲张。
（3）股青肿
是临床上DVT最严重的类型，主要因为广泛性髂-股静脉闭塞，整个下肢静脉系统几乎全部处于阻塞状态，静脉压极高、淤血严重，下肢出现高度水肿，继而出现动脉痉挛，肢体供血不足，即形成股青肿。临床上表现为疼痛剧烈，下肢广泛性明显肿胀，患肢皮肤紧张、发亮而呈发绀色、起疱、皮温明显下降，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应重，体温多超过39.0℃，易出现休克（大量体液迅速流入肿胀的肢体引起）及下肢湿性坏疽（静脉性坏疽）。
并发症
1.肺栓塞
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是DVT最危险的并发症。DVT内的血栓在形成和演变过程中，有一部分未与血管壁粘着者，随时都可能脱落，有酿成肺栓塞的危险。若是来自主干静脉脱落的血栓，往往较大，容易造成骤然死亡。
2.血栓形成后综合征
血栓形成后综合征是最常见、最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。血栓形成后综合征是发生在下肢静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳，静脉曲张色素沉着、皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡，影响患者生活质量。

治疗原则
近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术治疗，部分患者仍需手术治疗。
1.非手术治疗
（1）卧床休息和抬高患者
急性DVT患者需卧床休息1-2周，使血栓紧紧黏附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高，需高于心脏水平20-30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。如抬高适宜，就不需用弹力绷带或弹力袜。床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉血回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。
（2）抗凝治疗
是深静脉血栓形成最主要的治疗方法之一。正确使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续增长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。
2.手术治疗
下肢深静脉血栓形成患者一般不做手术取栓。但对于广泛性髂骨静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者（股青肿），则常需手术取栓。时间以48h内效果最好。手术时间越早，手术取栓越彻底，术后疗效更佳。近年来，随着腔内介入技术水平的不断提高，DVT的治疗方法有了新的进展，可以通过腔内技术进行置管溶栓、球囊扩张、支架成形术来治疗此类患者。
来源：李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟，等主编.《血管外科实用护理手册》.上海：第二军医大学出版社，2015.

此文摘抄于网络，引用此文，是为了阐述本院观点：

我们德州玉昌中医脉管炎专科医院再次重申，此文讲述的治疗方式，都是西医的视角，西医的手术刀，支架，球囊扩张，介入治疗，长期服用抗凝药， 扩张血管药等等，这些都是操作性的方式， 都是必然治不了血管堵塞的疾病的，为何？因为操作是局部有限的，堵塞是大大小小微循环整体的堵塞！我院是反对这些操作性的治疗方式的。轻症，做做手术，放个支架，或许就不疼了，不肿了，患者以为是治好病呢，很高兴，其实，他不懂，这只是缓解下症状而已，缓解不等于治病。患者身体内部还在不断的形成血栓呢，腿部脚部微循环还在不断的继续堵塞着呢，等到下次腿脚疼痛、肿胀等症状表现出来的时候，病情就更加严重了，到了末梢脚趾溃烂坏死的时候，也就到了截肢保命的时候了。殊不知，当初的手术取栓、支架这样的操作性的方式，暂时性的缓解了疼痛，消了肿，反倒导致患者疏忽大意，把缓解症状当做治愈疾病了，导致病情迁延发展加重。

所谓的手术取栓，下支架，球囊扩张，放置滤网，血管搭桥改道，等等， 这些操作性的方式， 看似很高级，很高科技，其实不然，任何操作性的方式，都是局部的有限的，而病情的性质是弥漫性的广泛性的血管堵塞。因为血栓的存在，本来就是弥漫性的存在的，血脉堵塞也都是弥漫性的堵塞的，仅仅是局部弄一弄，搞一搞，是无法做到血脉整体都畅通的，不能整体畅通，就不是真正的治愈血管堵塞类疾病的！既然治不好，那就是暂时性的缓解症状，缓解缓解缓解，最后反倒是把病情给耽误了，最后咋办？哪一个黑腿烂腿烂脚的患者不是一次次的住院、一次次的手术、一次次的支架、不断的抗凝药维持，最后发展到黑腿烂腿烂脚的！都发展到黑腿烂腿烂脚了，还能靠着手术刀把黑肉切成白肉吗？还得我们中医中药来接手。

德州玉昌中医脉管炎专科医院（德州脉管炎医院，微信公众号：yuchangzhongyi）温馨提示：静脉炎（老烂腿），脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足等，西医的治疗方式五花八门，什么抗凝扩管药， 手术，支架，球囊扩张，血管搭桥改道，等等，但这些操作性的方式只能是暂时性的缓解下症状，过一阵子病情又加重了。也就是说，不断的住院，不断的手术，看似在治病呢，其实最后走向截肢了。不该反思下吗？你们患者想想， 西医要是能够凭借这些操作性的方式，要是能够治好动脉堵塞的病的话，那天底下还有截肢的脉管炎患者吗？还有黑腿烂腿烂脚截肢的下肢闭塞症患者不？但是，西医本身就是一门操作性的学科，治病就是操作性的方式，教科书也是如此，能责怪西医不尽力吗？！

真正想治疗这个病，就得把大小血管微循环都畅通起来，那就只有靠着自己的嘴，自己喝中药，通过中药的调节作用让身体自动的往外排血栓垃圾，排干净了， 血脉都畅通了， 连微循环都通开了， 这才是真正的治愈脉管炎、静脉炎、闭塞症、深静脉血栓呢。所以说，血管堵塞并不可怕，不是不治之症，可怕的是采取错误的治疗方式，给耽误了还不醒悟！

如果您有久治不愈的血栓形成、血脉堵塞类疾病，可以向我院咨询。