下肢动脉栓塞的诊断和治疗

下肢动脉栓塞是一种血管外科疾病，如不及时治疗，可引起不可逆的肢体缺血，严重者可能会导致截肢甚至死亡。
下肢动脉栓塞的临床表现取决于阻塞的位置及侧支建立的情况，如在下肢血运正常的情况下，突然出现肢体动脉栓塞会导致急性下肢缺血症状，而在侧支循环完全建立的情况下，下肢甚至可无明显缺血症状。
下肢急性缺血，最先受累的是神经系统，感觉神经最早受累，其次是运动神经，所以，感觉消失是急性下肢动脉栓塞最早的症状体征之一，其次是运动神经受累造成的肌无力，最后是因为动脉灌注减少导致肌肉皮肤缺血症状——肌肉压痛。典型的下肢动脉栓塞体格检查可表现为“5P”征，即疼痛、麻痹、苍白、无脉和感觉异常。肌肉压痛特别是腓肠肌压痛是进展型缺血的体征，周围动脉搏动情况及皮温变化可以帮助临床医生初步判断栓塞的平面。
结合患者典型的症状、体征及影像学检查结果，相对容易做出下肢动脉栓塞的诊断。对于高度怀疑下肢动脉栓塞，但无可疑栓子来源时，也应该与血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉粥样硬化伴急性血栓形成、近端动脉夹层等可导致急性下肢缺血等疾病相鉴别。
根据患者临床表现，可将下肢缺血分为3级。
Ⅰ级：患肢活力良好，一般不会威胁肢体存活，无肌无力及感觉丧失，患者就诊时，缺血处于Ⅰ级的较少，可仅行药物治疗，如抗凝、外周溶栓、扩管，改善微循环等。也可根据患者缺血的时间、阻塞的部位及肢体动脉条件选择手术取出栓子。
Ⅱ级：为存在威胁肢体的较严重缺血，大部分患者就诊时缺血程度处于该级别。根据患者静息痛、感觉缺失及肌无力的情况，又将Ⅱ级分为Ⅱa级和Ⅱb级。Ⅱa级：患肢活力处于临界状态，有轻度的感觉，运动障碍；Ⅱb级：患肢状态差，进展迅速，有严重的感觉，运动障碍。对于缺血处于Ⅱ级的患者，肢体出现急性严重缺血，需进行血运重建，才能保全肢体。对于Ⅱa级患者，因缺血损伤较轻，可选择手术取栓、腔内治疗或溶栓治疗；对于Ⅱb级的患者，患者缺血更严重，病情进展较快，需尽早行手术取栓，或导管溶栓，经皮器械血栓切除。
Ⅲ级：已产生不可逆的肢体坏死，产生严重的感觉缺失或麻痹及严重的肌无力，甚至肌强直，已没有改善血供的可能，并且，很可能产生横纹肌融解。处于Ⅲ级的患者，血运重建不仅不能保存患者肢体，还可能因为严重的肌红蛋白对患者产生严重的损害，甚至威胁生命。所以，这时截肢或保守治疗为主要治疗方式。

抗凝治疗：对于下肢动脉栓塞，最基础的治疗为抗凝治疗，抗凝不仅可稳定已形成的血栓，还可以预防继发性血栓形成、提高取栓术的效果。所以无论是轻度肢体缺血无须手术治疗者，还是患者无法耐受手术者，或是行手术取栓者，甚至是已出现肢体不可逆缺血的患者，抗凝都是最基础的治疗方式。

手术取栓：1963年，fogarty取栓导管的使用，使动脉栓塞的治疗迈向腔内治疗，这也是目前下肢动脉栓塞的标准治疗方式。这种方法允许临床医生在局部麻醉下，取较小的切口完成手术，以迅速重建下肢血运。

血管腔内治疗：动脉栓塞患者多为高龄，基础疾病较多，难以耐受手术创伤，所以，临床医生也在不断探查更加微创的治疗方法，减少手术所导致的并发症及死亡。目前导管溶栓及经皮器械血栓清除术越来越多地被临床医生使用和肯定。相关研究表明，与传统手术相比，导管溶栓降低了患者围手术期的死亡率，但对于动脉栓塞时间较长的患者，导管溶栓效果并不如传统手术。
因此，对患者全面的评估及合理的治疗方式的选择对预后起决定性作用。

此文摘抄于网络，引用此文，是为了阐述本院观点：

我们德州玉昌中医脉管炎专科医院再次重申，此文才讲述的治疗方式，都是西医的视角，西医的抗凝治疗，手术取栓，血管腔内治疗等等，这些都是操作性的方式， 都是必然治不了血管堵塞的疾病的，我院是反对的。轻症，做做手术，放个支架，或许就不疼了，患者以为是治病呢，其实，他不懂，这只是缓解下症状而已，缓解不等于治病。患者身体内部还在不断的形成血栓呢，腿部脚部微循环还在不断的继续堵塞着呢，等到下次腿脚疼痛等症状表现出来的时候，病情就更加严重了，到了末梢脚趾溃烂坏死的时候，也就到了截肢保命的时候了。殊不知，当初的手术取栓、支架这样的操作性的方式，暂时性的缓解了疼痛，反倒导致患者疏忽麻痹大意，导致病情迁延发展加重。

所谓的手术取栓，支架，球囊扩张，血管搭桥改道，介入治疗，放置滤网，等等， 这些操作性的方式， 看似很高级，很高科技，其实不然，任何操作性的方式，都是局部的有限的，而病情的性质是弥漫性的广泛性的血管堵塞。因为血栓的存在，本来就是弥漫性的存在的，血脉堵塞也都是弥漫性的堵塞的，仅仅是局部弄一弄，搞一搞，是无法做到血脉整体都畅通的，不能整体畅通，就不是真正的治愈血管堵塞类疾病的！既然治不好，那就是暂时性的缓解症状，缓解缓解缓解，最后反倒是把病情给耽误了，最后咋办？还得我们中医中药来接手。

德州玉昌中医脉管炎专科医院（德州脉管炎医院，微信公众号：yuchangzhongyi）温馨提示：静脉炎（老烂腿），脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足等，西医的治疗方式五花八门，什么抗凝扩管药，介入治疗， 手术，支架，球囊扩张，血管搭桥改道，等等，但这些操作性的方式只能是暂时性的缓解下症状，过一阵子病情又加重了。也就是说，不断的住院，不断的手术，看似在治病呢，其实最后走向截肢了。不该反思下吗？你们患者想想， 西医要是能够凭借这些操作性的方式，要是能够治好动脉堵塞的病的话，那天底下还有截肢的脉管炎患者吗？还有黑腿烂腿烂脚截肢的下肢闭塞症患者不？

真正想治疗这个病，就得把大小血管微循环都畅通起来，那就只有靠着自己的嘴，自己喝中药，通过中药的调节作用让身体自动的往外排血栓垃圾，排干净了， 血脉都畅通了， 连微循环都通开了， 这才是真正的治愈脉管炎、静脉炎、闭塞症呢。所以说，血管堵塞并不可怕，不是不治之症，可怕的是采取错误的治疗方式，给耽误了还不自知！

如果您有久治不愈的血脉堵塞类疾病，可以向我院咨询。