静脉炎重在预防

外周静脉导管（PVC）在临床上使用较为普遍，但其在留置期间也有可能发生各种并发症，其中最常见的是静脉炎。

静脉炎重在预防，但当发生静脉炎时，积极的干预和治疗显得尤为重要。本文通过分享三个静脉炎案例，以提高临床护士对静脉炎的认识。

案例分享
 新型敷料在静脉炎中的应用

案例一：4级静脉炎

基本信息：患者，女性，61岁。乳腺癌术后，高血压病，糖耐量异常，药物性粒细胞减少，感染性发热，库欣综合征。

护理评估：

因治疗需要，在患者左前臂留置套管针一枚。由于患者体型肥胖（静脉穿刺难度高），右侧上肢禁忌静脉输液，且患者属于过敏体质（不适合留置PICC或PVC），故在留置期间责任护士每天评估，根据留置针局部症状及体征定期更换透明敷贴若干次。

交接班时发现留置针穿刺点发红，沿静脉走向可以触摸到静脉呈条索状，患者未诉疼痛，只感局部发痒。责任护士A予拔除留置针。但拔除后未采取相关治疗措施。

拔除留置针后约30小时。责任护士B在巡视病房时发现患者局部穿刺发红，面积约5cm*3cm，红肿局部可及明显的肿胀硬结。但患者并未诉疼痛，只感发痒。

处理方法：

局部皮肤消毒：碘伏3遍，面积大于敷贴（10cm*10cm），待干后用生理盐水清洁。

伤口处理：穿刺点周围用银离子藻酸盐敷料（2cm*2cm）固定，外用水胶体透明贴（10cm*10cm）固定。

红外线神灯一日2次照射，每次30min。

后续评估：

局部肿胀、硬结明显减轻

揭开敷料后可见局部红肿消退，静脉条索状长度明显缩小

案例二：2级静脉炎

基本信息：患者，老年男性，恶性肿瘤。因治疗需要在左前臂留置套管针一枚。

护理评估：2019-05-01 患者在输注甘露醇注射液时感局部烧灼样疼痛，NRS评分5分。责任护士立即予拔除留置针。

处理方法及后续评估：
点击浏览：水胶体预防、治疗静脉炎双在线，效果看得见！

案例三：1级静脉炎

基本信息：患者，男性，65岁，直肠恶性肿瘤，肱骨外上踝炎。因治疗需要，在右前臂留置套管针一枚。

护理评估：2019-05-08 患者在输注奥美拉唑时感到沿静脉走向有持续性酸痛，尤以手指所指处为明显。但局部并无红肿、硬结。

处理方法：

局部皮肤用酒精棉片消毒，待干。

 取水胶体透明贴一个（10cm*10cm），一分为二，沿静脉走行方向固定。

后续评估：继续保留使用该留置针，局部无红肿硬结等表现，询问患者疼痛感觉，诉疼痛程度缓解一半，局部酸痛1-2分。

案例小结

通过以上3个案例，可见发生静脉炎不可怕，可怕的是没有及时采取正确的预防和治疗措施。临床护士应总结经验，增强法律意识和主动服务意识，预见可能出现的不安全隐患并加以防范。

应知应会
 静脉炎知识知多少

一、静脉炎的发生原因

静脉炎可由化学、机械或感染性刺激等引起，应识别可以应对的风险因素：

1.化学性静脉炎：可能与含葡萄糖＞10%或高渗（900mOsm/L）溶液的输注有关；某些药物（因剂量和输液时间而异），诸如氯化钾、胺碘酮和一些抗生素；输注液中的颗粒物过大；对血管而言导管过大，血液黏稠；未完全干燥、在置管时未完全待干的皮肤消毒剂进入静脉。对于上述输注液或确定导致静脉炎的输注液，考虑使用中等长度导管或PICC，具体应视输液时间长短和预期治疗周期而定。在涂抹消毒溶液后要等皮肤完全干燥。（IV）

2.机械性静脉炎：可能与静脉壁刺激有关，原因可能是对血管而言导管过大、导管移动、置入时造成的损伤或导管材料过硬。尽量选择最小的导管（20或22G）；用固定装置固定导管；避开弯曲部位，如有需要固定关节。（V）

3.细菌性静脉炎：与在紧急情况下置入血管通路装置（VAD）以及无菌技术不到位有关。对于在紧急情况下置入的导管，应贴上标签，这样可在不需要时拔除该导管并重新置入。对于成人将下肢的导管替换到上肢；对于儿童，将导管替换到近端或对侧肢。考虑使用中心血管通路装置（CVAD）和/或替代性通路来给药。（IV）

4.患者相关的因素：包括现患感染、免疫缺陷和糖尿病；导管置入下肢（除婴儿外）和年岭60岁。（V）

5.拔管后静脉炎：虽然罕见，但可能因为上述任一原因出现在导管拔除后48小时内。（V）

二、静脉炎的评估及分类

文献报道，PVC导致静脉炎的常见指征和症状中压痛发生率最高（5.7%），化脓发生率最低（0.02%）。目前已有许多评估量表帮助临床护士评估静脉炎的严重程度，常用的有美国静脉输液护理学会（INS）标准和视觉输液静脉炎量表（VIP）。
可防可控
 有效应对静脉炎的方法

1、静脉炎的预防：采用简单的措施可以减少静脉炎的发生。

穿刺前做好准备工作，如留置针检查、皮肤检查等，在静脉选择上切忌选择受伤部位或接近关节与韧带处血管，穿刺做到无菌操作。而留置期间，输液过程应做好药物温度、输注速度的合理控制，使静脉血管所受刺激减少。同时观察贴膜情况，若出现脱落、潮湿或污染问题，应更换处理。若输液药物为刺激性药物，可预先使用水胶体透明贴贴敷预防，并在输液后取生理盐水滴注，以肝素盐水封管，这些措施有助于静脉炎发生率的控制。

2、静脉炎的治疗：静脉炎的治疗在一定程度上取决于炎症的严重程度和血栓的存在。

发生静脉炎的初始治疗是停止输液、拔管等，发生静脉炎的肢体应抬高。对于已出现静脉炎的患者，需给予针对性的处理措施，如部分患者病症较轻，可取红外线灯照射治疗，对于症状较为严重患者，取水胶体透明贴贴敷治疗。也可选择其他方法，如硫酸镁湿外敷、多磺酸粘多糖乳膏外涂等。

有文献报道，采用鲜芦荟汁、土豆片等敷于静脉炎部位，能够帮助缓解症状。此外，静脉针留置期间，还需配合心理干预、知识宣教等措施，目的在于通过强化患者静脉留置针知识、缓解心理压力等，对预防静脉炎的发生有重要作用。

参考文献：
1. 程铭，张琳．水胶体敷贴对静脉输液外渗致皮下淤血的效果观察．上海护理，2015,15（3）.
2. 傅椰.水胶体敷料治疗外伤性皮下淤血的疗效观察. 全科护理，2018,16（21）.
3. 美国静脉输液护理学会.输液治疗实践标准（2016年修订版）.